医疗卫生

一、概念

夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴、多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。

二、病因病机

1.诊断要点

本病为季节相关性疾病，发病原因主要与小儿体质有关。如先天禀赋不足，或后天调护失宜，或病后体虚;外因主要是暑气为害，暑气熏蒸是发病的重要条件。病位主要在肺胃，可涉及脾肾。病机关键为患儿正气虚弱，不耐暑气熏蒸，气阴耗伤而致。

小儿不耐暑气，肌腠受灼，肺胃受侵，津液耗伤，则发热、口渴多饮;暑伤肺卫，腠理不开，又肺津为暑热所伤，津气两亏，水源不足，水液无以输布，则少汗或汗闭;暑伤脾气，中阳不振，气不化水，水液下趋膀胱而多尿。且汗尿均属阴津，同源而异物，汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤必饮水自救，因而形成少汗或汗闭、口渴多饮、多尿。

2.鉴别诊断

(1)疰夏：多发生在长夏季节，主要表现为低热，一般无高热、汗闭、口渴多饮、多尿等症状，可伴有食欲减退，身困乏力。

(2)湿温：系感受湿热时邪所致。主要发生于夏秋季节，发热持续不退，与夏季热相类似，但口渴不甚明显、尿不多，这是与夏季热的主要区别之处。

三、辨证论治

1.暑伤肺胃

临床表现：时值夏令，发热持续，气温越高体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。

治法：清暑益气，养阴生津。

主方：清暑益气汤加减。

2.上盛下虚

临床表现：盛夏发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，无汗或少汗;精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长、频数无度，大便稀薄，舌淡，苔薄，脉细数无力。

治法：温补肾阳，清心护阴。

主方：温下清上汤加减。

四、其他疗法

1.推拿疗法

推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。

2.针灸疗法

取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下虚(肾阳虚)者加用肾俞，针后加艾条灸。每穴2～3分钟，1日1次，7次为1疗程，一般治疗1～2个疗程。

现在用习题来检测一下：

1.夏季热上盛下虚证的病机是：

A.脾胃亏虚 B.脾阳不振

C.胃热炽盛 D.心火内盛

E.脾肾阳虚

【答案】E。

解析：(1)该题考查的是中医儿科学-第十章-其他疾病-夏季热病因病机的知识点。(2)上盛下虚证是指因疾病日久或小儿体虚，脾肾阳虚，心胃之火并蒸于上，真阳独虚于下，行成热淫于上，阳虚于下的所表现出来的一类病症。故本题选E。