医疗卫生

风湿性心脏病，是由于风湿热重度发作或反复发作，出现心脏瓣膜的水肿、黏连、增厚、钙化，进而导致瓣膜活动受限而表现为瓣膜的狭窄及关闭不全。其中最易累及的瓣膜为二尖瓣(左房室瓣)，而引起二尖瓣的狭窄或关闭不全;二尖瓣关闭不全单独发生极少见，往往合并二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄是风心病中最易发生的，可单发，也可合并其他瓣膜出现两个及两个以上瓣膜病变，称为联合瓣膜病。联合瓣膜病中最为常见的为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。

因风湿性心脏病最易发生二尖瓣狭窄，在此我们将着重为大家梳理二尖瓣狭窄的相关影像知识，其影像表现知识点基本都是在血流动力学的基础上进行考察，所以我们先来学习二尖瓣狭窄的血流动力学改变，如下：

二尖瓣狭窄→左心房的血液进入左心室受阻，左心房压力增高，左心房增大→肺静脉回流受阻，肺静脉和肺毛细血管压增高而扩张，造成慢性肺淤血→为保持正常的肺动、静脉压差，肺动脉压力增高→右心室血液流出受阻，致右心室增大→右心房血液流入右心室受阻，右心房增大，致右心衰。同时二尖瓣狭窄→左心室血流减少，左心室缩小→主动脉血流减小，主动脉结缩小。

当合并有关闭不全时，左心室收缩除将大部分血液推入主动脉外，尚有部分血液回流到左心房，使左心房进一步扩张，左心室也由于接受额外的回流至左心房血液，产生容量的过负荷，出现左心室扩张。

根据血流动力学改变，二尖瓣狭窄的X线表现如下：

1.心脏改变：心影呈二尖瓣型(梨型);左房增大;右室增大(当出现肺循环高压时);右房增大;左室缩小(合并关闭不全时左室增大);二尖瓣钙化。

2.大血管改变：肺静脉高压(上肺肺静脉扩张，下肺静脉收缩);肺动脉高压(肺动脉段突出或平直，右下肺动脉扩张);主动脉结缩小。

3.肺部改变：慢性肺淤血及间质性肺水肿;含铁血黄素沉着。