医疗卫生

1.患者，男，25岁，肛门旁反复肿瘤3个月，用抗菌药可以消退，此次症状重，2天前自行破溃，出脓，其结果最可能是：

A.痊愈

B.形成肛瘘

C.肛门狭窄

D.肛旁湿疹

2.患者，女，26岁，分娩后10天，1天前发热39℃疑为感冒，用白霉素静脉点滴，体温降至37.5℃，左乳房胀痛来诊。查体：哺乳期乳房，左乳房内上象限稍发红、热、轻度压痛、挤压左乳房，乳汁排出尚通畅。首先的处理原则是：

A.吸净乳汁

B.大量静点抗菌药物

C.局部热敷

D.切开减压

3.患者，女，34岁，主诉：左下胸隐痛3个月，头晕，乏力，时有盗汗，体检左侧呼吸音减弱，叩诊左下胸部浊音，胸片示：左下呈弧形密度增高影，左膈肌及膈角消失，根据胸片及临床应诊断为：

A.胸膜钙化

B.胸腔积液

C.左隔升高

D.肺硬变

患者，男，27岁，右手食指末节挫伤后24天反复疼痛，局部发红，压痛明显，有波动感。

根据上述材料，作答4～5题。

4.切开引流最适宜的时机是：

A.指头疼痛肿胀前

B.指头跳痛，肿胀剧烈时

C.炎症局限化

D.指头软化，出现波动时

5.切开引流最好的方法是：

A.侧面横切口

B.侧面纵切口

C.掌面横切口

D.掌面纵切口

答案及试题解析

1.【答案】B。解析：本题考查外科学-结、直肠与肛管疾病-肛瘘的形成。肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个;外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作为其特点。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃处或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。故答案选B。

2.【答案】A。解析：本题考查外科学-乳房疾病-急性乳腺炎的治疗。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。因乳房血管丰富，早期就可出现寒战、高热及脉搏快速等脓毒血症表现。病因主要是由于乳汁淤积和细菌感染。主要临床表现有：病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。预防和治疗的关键在于排空乳汁(A对，BCD错)。故答案选A。

3.【答案】B。解析：本题考查内科学-呼吸系统-结核性胸腔积液的临床表现和检查。胸腔积液的症状和积液量有关，积液量少于0.3～0.5L时症状不明显，大量积液时心悸及呼吸困难明显，甚至可致呼吸衰竭。呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧踊肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸腔积液量的增加胸痛可缓解。X线胸片是用于发现胸腔积液的首要影像学方法，其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影(B对，ACD错)。故答案选B。

4.【答案】B。解析：本题考查外科学-外科感染-脓性指头炎的治疗。脓性指头炎初始指头有针刺样疼痛，轻度肿胀，继而指头肿胀加重、剧烈跳痛，可伴有发热、全身不适、白细胞计数增加。感染加重时，可因神经末梢受压麻痹而疼痛缓解;皮肤由红转白，提示局部缺血趋于坏死;末节指骨如发生骨髓炎，则可能皮肤破溃流睐，指骨坏死，创口经久不愈。

指头炎初发时应悬吊前臂、平放患手，给予敏感抗生素，以金黄散糊剂敷贴患指。如患指剧痛、肿胀明显、伴有全身症状，应及时切开引流(B对，ACD错)，以免发生指骨坏死及骨髓炎。故答案选B。

5.【答案】B。解析：本题考查外科学-外科感染-脓性指头炎的治疗。通常采用指神经阻滞麻醉，在末节指切开线侧面作纵切口(B对，ACD错)，远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，分离切断皮下纤维条索，通畅引流;服腔较大者宜作对口引流，剪去多余脂肪，有死骨片应当除去;避免作鱼口状切口，以免术后癫痕影响手指功能。故答案选B。