医疗卫生

1. 患者，男，78岁，有高血压病史，今天突然出现双下肢无力，跌倒后又自行站立，一天发生了4次。该患者可能的疾病为：（）

A.脑血栓形成

B.短暂性脑缺血发作

C.脑出血

D.脑栓塞

E.蛛网膜下腔出血

 

2. 急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是：（）

A.运动障碍

B.感觉障碍

C.脑神经麻痹

D.自主神经功能障碍

E.呼吸肌麻痹

 

3. 患者，女，30岁，风心病病史8年。晨起右侧肢体活动不便，不能下床，口角歪斜，言语不清。应首先考虑为：（）

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.严重心力衰竭

E.蛛网膜下腔出血

 

4. 男性，51岁。因“上腹部餐后疼痛3年，呕血黑便3天入院”就诊。患者3年前出现反酸、烧心、上腹部隐痛，多于进食后约1～2小时发生，每次发作持续约数小时后缓解。体格检查：体型偏瘦。HR82次/分，律齐，未闻及杂音及异常心音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块;肝脾肋下未及，墨菲氏征(-);肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音(一);肠鸣音略亢进。双下肢无水肿。患者呕血出血量估计为：（）

A.10～15ml

B.200～300ml

C.500～600ml

D.800～1000ml

E.大于1000ml

 

5. 男性，51岁。因“上腹部餐后疼痛3年，呕血黑便3天入院”就诊。患者3年前出现反酸、烧心、上腹部隐痛，多于进食后约1～2小时发生，每次发作持续约数小时后缓解。体格检查：体型偏瘦。HR82次/分，律齐，未闻及杂音及异常心音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块;肝脾肋下未及，墨菲氏征(-);肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音(一);肠鸣音略亢进。双下肢无水肿。后确诊为“上消化道出血”，经过治疗后，下列各项中，提示上消化道出血已减少的是：（）

A.红细胞计数下降

B.血压下降

C.尿素氮持续升高

D.网织红细胞下降

E.黑便变成暗红色

 

6. 肝性脑病昏睡期的主要表现是：（）

A.意识错乱

B.精神错乱

C.性格行为变化

D.脑电图正常

E.神志完全丧失

 

答案及试题解析

1.【参考答案】B。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是脑血管疾病的临床表现及其区别。

(2)完整解析：短暂性脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫、单眼失明，在24小时内恢复正常，分析题干，这道题应属于短暂性脑缺血发作，故B对;脑血栓形成多表现为晨起发现半身肢体瘫痪，故A错;脑栓塞起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，故D错;脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、迅速出现意识障碍，可伴有大小便失禁，故C错;蛛网膜下腔出血起病急，表现为剧烈头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪，故E错。

2.【参考答案】E。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是急性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现。

(2)完整解析：此病的肢体瘫痪可自肢体远端向近端发展或相反，亦可远近同时受累，并可累及躯干，严重病理可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸肌麻痹，此为最严重，会危及患儿生命的症状，故E对;感觉障碍，主要表现为肢体麻木、刺痛等;脑神经损害表现为周围性面瘫，延髓麻痹以儿童多见，会有运动障碍;自主神经症状表现为多汗、潮红等;以上几项均不会对患者生命造成很大的危害，故A、B、C、D错。

3.【参考答案】B。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是脑血管疾病的临床表现。

(2)完整解析：患者有多年风心病病史，突然出现脑功能受损的表现，首先考虑脑栓塞的可能，故B对;脑出血是常见脑血管疾病，主要表现为剧烈头疼、头晕、意识障碍等，高血压合并小动脉硬化是此病常见的原因，故A错;脑血栓形成是脑梗死常见类型，多在睡眠中或者安静状态下发病，故C错;心力衰竭表现为不同程度的呼吸困难，故D错;蛛网膜下腔出血表现为数分钟内剧烈的头疼、眩晕等症状，情绪波动、剧烈运动为其常见诱因，故E错。

4.【参考答案】B。中公解析：

(1)思路点拨：考查消化系统中上消化道出血出血量的估计。

(2)完整解析：出血量的估计：①大便隐血试验阳性：每天出血量>5～10ml;②黑便：每天出血量在50～100ml以上;③呕血：胃内积血量达250～300ml;④1次出血量在400ml以下时，可不出现全身症状;⑤出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状;⑥出血量超过1000ml临床即出现周围循环衰竭的表现。所以B对。

5.【参考答案】D。中公解析：

(1)思路点拨：本题考查的是活动性出血或再出血判断。

(2)完整解析：活动性出血或再出血的指标有：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增高;④在尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤周围循环衰竭的表现未改善;⑥肝门静脉高压出现脾大的患者，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复提示出血未止。

6.【参考答案】B。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是肝性脑病的分期及临床表现，一共分为五期，容易记错记混淆。

(2)完整解析：0期(潜伏期)：仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常，无神经系统病理征，脑电图正常。一期(前驱期)：表现为轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，但并非主要表现。脑电图多数正常。二期(昏迷前期)：表现以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。三期(昏睡期)：表现以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常。四期(昏迷期)：患者神志完全丧失，不能被唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。故本题选B。