医疗卫生

1.张某，男，34岁，2016年1月6日就诊，主诉：反复上腹隐痛3年，复发一周，三年前起常于受凉或劳累后出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后缓解，痛时喜手捂上腹，遇冷吐清水腹胀便溏。近一周病情复发，且畏寒肢冷。体格检查，舌质淡，苔薄白，脉细弱，心肺腹平软，上腹正中压痛明显，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。《中医内科学》

(1)你考虑西医是什么病，该做什么检查确诊：

(2)主要与何病相鉴别，如何鉴别：

(3)中医诊断是什么病，如何治疗：

2. 王某，男，45岁，晨起突感腰部皮肤灼热刺痛，皮肤潮红，继而呈簇集状大片疹，三日后变为水疱。如黄豆大小，三五成群，排列如带状，疼痛剧烈，伴见烦躁易怒，口苦口渴。测量体温38.5度。《中医外科学》

(4)写出诊断

(5)给出你的治疗处方

(1)【参考答案】西医诊断：十二指肠溃疡;X线钡餐检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。在溃疡的周围尚可见到黏膜放射状皱缩及因组织炎症水肿而形成的环形透亮区(环堤)。

(2)【参考答案】主要与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。

(3)【参考答案】中医诊断：腹痛(中虚脏寒证)

治法：温中补虚，缓急止痛。

处方：小建中汤加减

桂枝9g 炙甘草6g 大枣6枚 芍药18g

生姜9g 饴糖30g 干姜12g 人参6g

蜀椒6g

煎服法：水煎服至400ml，每日一剂，早晚饭后各温服200ml。

(4)【参考答案】西医诊断：带状疱疹

中医诊断：蛇串疮(肝经郁热证)

(5)【参考答案】治法：清泄肝火，解毒止痛。

处方：龙胆泻肝汤加减

龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 泽泻12g

木通6g 当归3g 生地黄9g 柴胡6g

生甘草6g 车前子9g 紫草6g 板蓝根9g

延胡索6g

煎服法：水煎服至400ml，每日一剂，早晚饭后各温服200ml。