医疗卫生

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1. 新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是：

A.体温调节中枢发育不成熟

B.皮肤面积相对较大

C.血流较丰富

D.棕色脂肪含量较多

E.体内能量储存少

2. 最能反映小儿近期营养状态变化的指标：

A.胸围

B.腹围

C.身高

D.体重

E.头围

3. 小儿出现营养不良，皮下脂肪消耗最早的位置是：

A.腹部

B.大腿

C.躯干

D.臀部

E.面部

4. 外周血T细胞绝对数达成人水平的年龄期是：

A.学龄期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.新生儿期

5. 女孩，2岁。出生时接种过卡介苗，2岁半时PPD试验硬结直径7mm，最近PPD硬结直径为16mm。其最可能是：

A.阴性反应

B.假阳性反应

C.卡介苗接种后反应

D.新近有结核感染

E.曾经有结核感染

6. 男孩，10岁。体重超过同性别、同身高儿童体重均值的30%。不正确的处理是：

A.增加运动

B.监测体重

C.心理辅导

D.药物治疗

E.合理膳食

参考答案

1.【参考答案】D。中公解析：新生儿易发生寒冷损伤综合征的机制包括：①新生儿体温调节中枢不成熟，当环境温度较低时，其增加产热和减少散热的调节能力差，使体温降低。②新生儿体表面积相对较大，寒冷时散热增加，导致体温降低。③新生儿皮肤薄，血流丰富，易于失热。④新生儿不能寒战产热，只能利用褐色脂肪组织代谢产热，但由于新生儿尤其是早产儿棕色脂肪储存量少，代谢产热较少。⑤躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受力差。

2.【参考答案】D。中公解析：营养不良主要见于3岁以下儿童，随着营养不良的时间及程度，依次表现为：体重不增、体重下降，皮下脂肪减少或消失(依次腹部、躯干、臀部、四肢面颊)，脏器功能下降、代谢异常。身高只有在严重营养不良，骨骼生长减慢时，才会低于正常;营养不良时，胸围、腹围、头围三个指标的异常均与皮下脂肪消耗以及肌肉分解有关，故其不能早期反映小儿营养状况。

3.【参考答案】A。中公解析：皮下脂肪层的厚度可作为判断营养不良的严重程度指标之一。皮下脂肪的消耗最早从腹部开始，随后出现的顺序依次是躯干、臀部、四肢和面颊。由于皮下脂肪的消耗，患儿皮肤可出现干燥、苍白、弹性降低并出现皱纹等。

4.【参考答案】E。中公解析：①足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达成人水平(E)，其中以CD4细胞较多，CD4/CD8比值高达3～4：1，以后逐渐下降，2岁时达到2，为成人水平。②小于胎龄儿和早产儿的T细胞数量较少，早产儿约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。本题参考答案应为E而不是B。

5.【参考答案】D。中公解析：结核菌素实验(PPD实验)属于迟发型变态反应，小儿感染结核4～8周即呈阳性反应。本例出生时接种卡介苗，2岁时PPD实验硬结直径6mm，最近硬结直径18mm，硬结直径突然增大至10mm以上，且增幅超过6mm，为新近有结核感染。阴性反应硬结直径小于5mm。曾经有结核感染(自然感染)硬结直径多为10～15mm。卡介苗接种后反应硬结直径5～9mm为阳性，表示接种有效。假阳性反应见于非结核分枝杆菌感染。

6.【参考答案】D。中公解析：患者男孩，10岁，体重超过同性别、同身高体重均值得30%(中度肥胖)，该患儿初步诊断考虑小儿单纯性肥胖症。肥胖症的治疗需1.控制饮食，建议低脂、低糖、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食谱;2.增加运动：适当的运动能促使脂肪分解、减少胰岛素分泌。3.药物治疗效果不很肯定，一般不主张用药。心理辅导主要是矫正不良的饮食习惯，改变静逸的生活方式，加强对肥胖危害的认识等。监测体重为重要体重监测措施。